[별지 2]

협  의  서

부의  성명

등록기준지

주민등록번호

모의  성명

등록기준지

주민등록번호

피인지자 성명

등록기준지

주민등록번호

위 혼인외 자(피인지자)의 성과 본을 인지 전의 성과 본으로 계속 사용할 것을 협의합니다.

20   .    .    .

부              □  (서명 )

모             □  (서명 )

덧붙임:  1. 제출인의 신분을 확인할 수 있는 주민등록증(운전면허증, 여권, 공무원증 등) .사본 1부.

2. 출석하지 않은 부모 일방 또는 쌍방의 인감증명서 또는 서명에 대한 공증서 1부.   끝.

□ 유의사항

1. 부모 중 일방 또는 쌍방이 불출석한 경우, 불출석한 당사자의 인감증명서 또는 서명에 대한 공증서를 반드시 첨부하여야 합니다.

2. 타인의 서명 또는 인장의 도용 등으로 허위의 협의서를 작성하여 제출하는 경우에는「형법」제231조부터 제237조의2까지의 규정에 따라 5년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금형에 처해집니다.